バスキュラーアクセスとは
バスキュラーアクセスとは、血液透析療法を行う際の患者側のルート、つまり人体から血液を取り出したり戻したりする部位を指します。
以前は透析のためのルートを“シャント（短絡）”と言っていましたが、近年ではそのルートとしてシャントだけではなく動脈表在化、カテーテルなどのシャントではない方法も用いられるようになったため、シャントを含めて“バスキュラーアクセス”という言い方で統一されるようになりました。しかし依然としてバスキュラーアクセスの97％はシャントであるため、一般的にはシャントと呼ぶことが多くなっています。
血液透析治療はバスキュラーアクセスを介して血液を一度体外に取り出し、半透膜を介して血液中の老廃物や余分な水分を除去したのち、再び体内に戻します。
血管透析では１分間に150〜250ｍLの血液を体外に循環させることが必要です。人の体には静脈と動脈がありますが、静脈は１分間に50ｍL程度の血液しか流れておらず透析治療を行うために必要な血流を確保することができません。
一方、動脈は十分な血流を取ることができますが、皮膚表面から深く走行することから針を刺すことが難しく、止血困難な状態や神経損傷など合併症のリスクが高くなります。
そこでこれらを解決するために静脈と動脈を吻合し動脈の血液を静脈に流れる血液量を多くするバスキュラーアクセス（シャント）の作成が大切になります。
バスキュラーアクセス の種類
しかし近年、透析治療の長期化や高齢化により表在静脈の荒廃、低心機能などの理由でシャント作成が困難な患者さんが増加しています。
シャント作成が困難な患者さんには一般的に長期留置型カテーテルを用いて透析を行いますが、体外にカテーテルが出ているため生活の質の低下につながることに加え、感染、血栓症など重篤な合併症が問題となります。
当クリニックでは非シャントアクセスとしてカフ付き長期留置型カテーテル挿入術も行いますが、他に上腕動脈の表在化や大伏在静脈VCF法などの手術を行っています。
通常のシャントでは静脈に針を刺して透析しており、動脈に穿刺することはありませんが、シャントが作れない場合、針を刺す静脈が無い場合、動脈に直接穿刺して透析をすることがあります。
本来、動脈は筋膜下の深い位置にあって表面から見ることはできません。そして静脈や神経が伴走していますので、穿刺や止血が困難で、繰り返し穿刺するには適していません。
そこで、動脈だけを周りの神経、静脈から剥離して筋膜の上、皮膚の真下に持ってきて針を刺しやすくしようという発想が生まれました。
白く囲った部分が表在化した動脈です。
大伏在静脈VCFは離断した大伏在静脈の切離断端と皮膚との間に瘻孔を作成し、そこから毎透析ごとに針を大腿静脈まで挿入し脱返血を行う方法です。
動脈表在化、カテーテル留置と同様に、上肢表在静脈の荒廃、グラフト感染を繰り返す症例、低心機能のため動静脈瘻の作成ができない場合などに適応となりますが、感染のリスクがほとんど無く、体外に異物がないためADLの向上につながる、透析針挿入時の痛みがないなどの利点があります。
